关键词：
久坐，心血管疾病、糖尿病、活动量、危害
如今，久坐行为非常普遍，来自高收入国家成年人的数据表明，大部分时间都是坐着的。久坐已经成为不少现代人每天的常态：出门以车代步，进门乘电梯，就连购物都用网购。上班族每天屁股“粘”在工位上，偶尔去趟厕所，很难想起来活动一下，下班了更懒得去运动。宅男宅女越来越多，年轻人的体力劳动大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者也越来越多，这一切都更进一步加剧了患心血管疾病的风险。
什么是久坐(sedentary behaviours)呢？给它下一个定义就是指，在清醒状态下，以坐姿、斜躺和躺卧姿势，能量消耗≤1.5METs的所有行为。MET是代谢当量(metabolic equivalent)，是维持静息代谢所需要的耗氧量。当每kg体重每分钟消耗3.5ml的能量时为1MET，大致相当于安静且坐位时消耗的能量。
来自许多观察性研究的证据表明，缺乏体育活动增加了许多非传染性疾病的风险，如2型糖尿病、心血管疾病、中风、某些癌症和过早死亡。一个关键的问题是：如果一个人足够活跃或通过体育活动调整，是否会减弱甚至消除日常坐着总时间与死亡率及心血管疾病之间的有害联系？
在Ulf Ekelund, Jostein Steene-Johannessen, Wendy J Brown(2016)等人的一项荟萃分析中解释了活动量对久坐总时间与死亡率之间有害联系的作用。作者将久坐时间分成4组(0-<4h/day，4-<6h/day，6-<8h/day，>8h/day)，并对看电视时间进行单独统计分析(<1h/day，1-2h/day，3-4h/day，>5h/day)。对所有人的活动量并分为4组进行分析：<2.5 MET-h/周(每天约5min的中等强度活动)、16 MET-h/周(每天约25-35min中等强度活动)、30 MET-h/周(每天约50-65min中等强度活动)、>35.5 MET-h /周(每天约60- 75 min中等强度活动)。
图1：久坐时间和身体活动与全因死亡率(A)以及看电视时间和身体活动与全因死亡率(B)联合关系的meta分析
结果显示：
与久坐时间为0-<4h/day且活动量>35.5 MET-h /周组相比，久坐时间为0-<4h/day、活动量<16MET-h/周组和久坐时间>8h/day、活动量<2.5MET-h/周组死亡风险比显著升高(12-59%)；而久坐时间>8h/day但活动量>35.5 MET-h/周的人死亡风险比无增加(HR=1.04)；相比之下，那些久坐时间最短(<4h/day)但活动量最少(<2.5 MET-h/周)的人死亡风险比显著增加(HR= 1.27)。除了最活跃(>35.5 MET-h/周)的人群，无论体育活动如何，每天看电视3小时以上与死亡率增加有关。这表明高水平的中等强度的体育活动(即，每天60-75min)似乎消除了与久坐相关的死亡风险增加。然而，这种高强度的活动减弱了，但不能消除与长时间看电视相关的风险增加。
在Daniel P. Bailey,David J. Hewson(2019)等人的荟萃分析中解释了调整体育活动，是否能减弱甚至消除日常坐着总时间与死亡率及心血管疾病之间的有害联系。荟萃结果显示：在体育活动调整前，每日久坐时间与患心血管疾病和糖尿病的风险显著相关(HR=1.29，HR=1.13)。在进行体育活动调整后，患心血管疾病的风险降低，但仍然显著(HR=1.14)，而患糖尿病的风险在体育调整后并没有减弱(HR=1.11)。这表明每天坐着的时间越长，患心血管疾病和糖尿病的风险就越高，即使在进行了体育活动之后也是如此。
图2：调整体育活动对长时间久坐与健康结果之间的关系的影响：无体育活动调整(左)、体育活动调整后(右)。
每天久坐时间与心血管疾病和糖尿病之间的独立联系可以用几个潜在的生物学机制来解释。其中，大量实验研究表明，长时间坐着会导致血脂、葡萄糖和胰岛素水平升高，而经常打断或用轻、中、高强度的体育活动代替久坐会减弱这些反应。久坐被认为会通过改变肌肉葡萄糖转运蛋白的含量和活性对碳水化合物代谢产生负面影响。通过有规律的短时间运动来中断静坐会上调葡萄糖摄取途径，改变调节脂质和葡萄糖代谢的基因表达。在动物模型中已证实，长时间的肌肉不活动会通过与运动反应截然不同的细胞途径导致脂蛋白脂肪酶活性(调节脂质水平的必要条件)降低。久坐也会通过血流和血管内剪切应力引起血管功能障碍，从而促进炎症和动脉粥样硬化，从而诱发一系列心血管疾病。
所以，减少每天坐着对心脏代谢健康是非常必要。但如果每天长时间坐着是不可避免的(如工作或交通)，那么锻炼身体也很重要。
参考文献：
[1]Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, Fagerland MW, Owen N, Powell KE, Bauman A, Lee IM; Lancet Physical Activity Series 2 Executive Committe; Lancet Sedentary Behaviour Working Group. Does physical activity attenuate, or even eliminate, the detrimental association of sitting time with mortality? A harmonised meta-analysis of data from more than 1 million men and women. Lancet. 2016 Sep 24;388(10051):1302-10. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30370-1. Epub 2016 Jul 28. Erratum in: Lancet. 2016 Sep 24;388(10051):e6. PMID: 27475271.
[2]Bailey DP, Hewson DJ, Champion RB, Sayegh SM. Sitting Time and Risk of Cardiovascular Disease and Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Prev Med. 2019 Sep;57(3):408-416. doi: 10.1016/j.amepre.2019.04.015. Epub 2019 Aug 1. PMID: 31377090.